门诊来了一位60岁的张女士，查体发现高脂血症，胆固醇9.2，低密度脂蛋白5.5，已经吃了3个月他汀，今天来复查，一抽血，发现血脂并未降低，还升高了，胆固醇9.5，低密度脂蛋白5.8。
张女士在朋友介绍下，找到我，想问问到底是怎么回事。
我说：您吃的是什么药，能拿给我看看吗？
张女士拿出上次看病的处方，我一看是辛伐他汀，没有问题呀。
我又问：您每天吃几片？
张女士：一天一次，一次一片？
我又问：是晚上吃吗？
张女士：不是，早晨起来就吃了，和降压药一起吃的。
我说，这就对了，辛伐他汀白天吃没有用，必须晚上吃。
张女士这才恍然大悟：原来他汀这药必须晚上吃，也没人告诉我。
我说：也不全是，有的他汀必须晚上吃，有的就不用。
他汀目前有三代：
第一代包括洛伐他汀（20mg）、辛伐他汀（20mg）、普伐他汀（10mg）；
第二代包括氟伐他汀（40mg）；
第三代包括阿托伐他汀（20mg）、瑞舒伐他汀（10mg）及匹伐他汀（2mg）。
他汀是干什么的？
直接的作用就是调整血脂，降胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯，同时还能够升高高密度脂蛋白这个好血脂。当然他汀还能够抗炎稳定斑块，预防斑块破裂，预防血栓。
他汀怎么降低血脂呢？
主要是通过抑制一种酶叫做甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)，阻断胆固醇的合成。
啥意思呢？
有个酶才能产生胆固醇，他汀的作用就不让这个酶出来，于是胆固醇就产生的少了。
为什么他汀需要晚上吃？
这个酶一般上夜班，所以他汀晚上也得上夜班，晚上吃完他汀正好阻止这种酶合成胆固醇。大部分他汀工作时间都短，只能晚上赶紧出来，把这个酶抵挡住，才能发挥最好效果。
也就是说其半衰期较短，只有三个小时左右，所以晚上睡前服用，夜间才能有较高浓度，起到比较好的降脂效果。除了辛伐他汀外，普伐他汀，洛伐他汀，氟伐他汀半衰期也比较短，也是需要晚上服用。
当然，医学是不断发展的，人类发现这些麻烦后，就不断的研究，寻找作用时间长的他汀。
第三代他汀白天晚上都可以：
第三代他汀，作用时间比较长，已经无需晚上吃了，像阿托伐他汀，瑞舒伐他汀以及匹伐他汀半衰期长达十几个小时，就不一定要晚上服，白天服用也是可以达到良好效果的。
如果服用第一代和第二代他汀，确实需要晚上服用，这样才能起到更好的作用。
但第三代他汀，无需晚上服用，白天服用效果一样。
最后再次强调，他汀不仅仅是降脂药，更是抗炎，稳定斑块，预防心脑血管疾病的基石用药。
如果您吃的是瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀，那么白天晚上均可服药，效果一样！
如果您吃的是辛伐他汀，普伐他汀，洛伐他汀，氟伐他汀，那只能晚上吃！
