儿童是流感的高危人群，且容易发生严重并发症。关于儿童重症流感的诊治，我们结合钱素云教授的课件，就其中的要点进行分享。
儿童流感死亡的高危因素
年龄
年龄＜ 5 岁的儿童，是发生流感相关死亡的高危人群，其中年龄＜2 岁更易发生严重并发症。
基础病
患基础病的儿童流感死亡风险显著高于健康儿童，但也有将近半数的死亡病例发生在健康儿童。
可能导致流感患儿死亡的基础疾病主要有
肺部疾病（如支气管哮喘）
心血管疾病（如先天性心脏病）
慢性肝脏疾病（如慢性乙肝）
慢性血液学障碍
神经系统疾病（如神经系统发育异常、神经肌肉疾病）
糖尿病
结核病
染色体病或基因缺陷
肿瘤等
并发症
流感并发症是儿童致残致死的重要原因。
肺炎仍是常见并发症和主要致死原因之一
肺炎合并急性呼吸窘迫（ARDS）是主要死亡原因之一，流感相关的肺炎主要有以下几类：
原发性流感病毒性肺炎
继发性细菌性肺炎
流感合并细菌感染，会增加死亡风险，其中革兰氏阳性球菌最多见。
在 77 份重型甲流死亡病例的病例检查中，发现有 22 例合并细菌感染，其中 19 例为肺炎链球菌感染。
混合型肺炎
诊断过程需要注意病原体检测。
流感相关性脑病
流感引起的急性坏死性脑病较为危急、严重的情况，多见于儿童。
根据日本和澳大利亚的数据：流感相关性脑病多见于 5～12 岁儿童，主要表现为惊厥、意识障碍、共济失调，病死率约 9%，从诊断到死亡平均时间为 1 天。
我们重点介绍急性坏死性脑病。
急性坏死性脑病
这是一种相对少见、危及生命、快速进展性感染后急性脑病，死亡率达 20%～75%，幸存者也可能遗留严重的神经系统后遗症，仅不足 10% 的患者能够完全恢复。主要表现为：意识障碍、惊厥、昏迷。
临床特点：
多由病毒感染诱发，流感病毒最多见
12 h～72 h 逐渐出现不同程度的意识障碍；
多在 24 h 内进展至昏迷、脑疝，甚至死亡。
诊断标准
影像学表现
头颅影像学特征：多部位对称性颅内病灶，以丘脑最为明显，也可累及中脑、脑桥和脑干。
需注意与单纯疱疹病毒脑炎、重症手足口鉴别。
治疗
目前对流感相关性脑病缺乏特异性的治疗方法，主要措施有
抗流感药物，对症处理；
大剂量激素、丙球对重度脑病可能有益；
血浆置换、低温疗法等。
其他并发症
肾脏损害
存在肾病综合征等肾脏基础疾病的患儿更容易发生急性肾损伤。出现急性肾损伤的患儿多数病情危重，死亡风险高，但存活者多数肾功能可以完全恢复。
横纹肌溶解
流感导致横纹肌溶解症的儿童，呼吸道症状可能不明显。
心脏损害
流感患儿有合并心肌炎、心包炎等报道，可发生于患有心脏基础疾病和健康儿童。
流感治疗进展
奥司他韦推荐剂量
1 岁以下
0～8 月龄，每次 3 mg/kg，每日 2 次；
9～11 月龄，每次 3.5 mg/kg，每日 2 次。
1 岁以上
体重不足 15 kg，每次 30 mg，每日 2 次；
体重 15 ～23 kg，每次 45 mg，每日 2 次；
体重 23～40 kg，每次 60 mg，每日 2 次；
体重大于 40 kg，每次 75 mg，每日 2 次。
疗程 5 天，重症患者疗程可适当延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。
帕拉米韦
适用人群
流感重症患者
无法接受吸入或口服治疗者
对奥司他韦产生耐药的患者
用量
成人用量为 300～600 mg；
小于 30 天新生儿，6 mg/kg；
31～90 天婴儿，8 mg/kg；
91 天～17 岁，10 mg/kg；
静脉滴注，每日一次，1～5 天，重症患者疗程可适当延长。
感谢丁香园战友 @儿尔医 的分享
编辑：张菁媛
