作者：纪文洋（福建省龙海市第一医院）
摄影：陈占彪
来源：心路星尘
这天下午，我正在办公室制作给学生上课的PPT，裤兜里的手机突然响起来了。
我拿起来一看，是一位朋友的哥哥老徐，电话刚一接通，手机里传出一阵狂喜的声音：“纪主任，你知道我现在在哪里吗？我在黄山光明顶，我上来了，我摆了一个大大的蛋糕庆祝重生10年。”
“恭喜你呀，身体还受得了吧，要注意劳逸结合啊。”我关切的说道，随后又不合时宜地补充了一句：“别太兴奋了，记得吃药啊。”
“一定一定，我刚上来就给您打电话，开心啊！这里太漂亮了，我没想到有生之年还能看到这么美的景色，谢谢您啊！”
挂了电话，继续干活，脑海里却浮现出10年前的那一幕......
那年老徐41岁，体重180斤，血压150/100mmHg，自己开了一家公司，天天抽烟喝酒，从不吃药。
一天晚上，我接到他弟弟的电话，说老徐去厦门陪客户的时候突然胸闷胸痛，全身大汗，现在已经在医院急诊室了，医生说是急性心梗，建议老徐立刻介入手术，但老徐希望保守治疗，于是打电话打电话过来问我怎么办。
其实有时候想想这种情况挺怪异的，对于急性心梗这种情况，病人本身在医院急救，身边就是专业的医生，按道理对病情和治疗方案的把握，现场医生应该最清楚。
可是现实生活中很多心梗病人却宁愿辗转打电话去咨询可能有点认识的医生，而这位医生也许并不是心内科专业的，还要再问同事，有时由于电话获得的资料有限，给出的判断也不一定准确，最后可能病情就这么耽误了。
一听老徐患的是急性心肌梗死，作为心内科医生当然明白什么是最佳选择。
我立刻打断他的话：
“厦门的医生说得没错，介入手术是最好的方法，也是救命的方法，全世界心内科医生都这么认为的，他有生命危险，不要犹豫了，拖延时间越久风险越大，而且心肌坏死就越多。”
老徐的弟弟和我也算认识好几年了，所以我用最简短的话给出了建议。听完后他连声答应着挂了电话……
过了1小时我又接到了他的电话，电话里他的声音似乎有点抖：“我哥手术好了，命大概保住了，刚才心脏停跳，人差点就没了……”
原来放下电话他就去做哥哥的思想工作，还好他哥哥挺信任我，终于同意了急诊介入手术，医生立即安排护送导管室。
刚进导管室还没搬过床，老徐就室颤了，好在通过及时的胸外按压和电除颤，很快恢复了窦性心率，医生冒着极大的风险迅速开通了已经完全堵塞的左前降支血管，植入支架，手术很快就结束了。
出院后老徐在我门诊规则的服用阿司匹林、氯吡格雷抗血小板治疗，阿托伐他汀稳定斑块，美托洛尔控制心率、贝那普利降压改善心室重构等等治疗，1年后抗血小板改为单用阿司匹林长期口服，恢复得相当不错。
当然，经过这一生死劫难，老徐不顾身边烟民的劝阻，坚决地把吸了20多年的烟给戒了，并根据我的建议调整了饮食，坚持每天适当运动，慢慢的体重恢复到了140斤左右，完全变了个模样，谁也想不到他曾经在鬼门关前转了一圈回来。
值得一提的是，这十年里，经常会有朋友见他身体不错，就劝他停药或者少吃点药，建议食补或者改用保健品，认为吃药对身体不好，老徐其实也动摇过几次，不过最终还是顶住了压力坚持服药至今。
对于急性心肌梗死，很多人还缺乏认识。这是一种死亡率很高的疾病，在以往没有溶栓和心脏支架介入手术的年代，血管再通率很低，急性心肌梗塞的住院死亡率超过30%，随着技术的进步，心梗的死亡率已经下降到了4%~10%左右。
心路星尘：
然而，急性心梗仍然是非常凶险的疾病，相当多患者发生心梗后来不及送到医院就已死亡，年轻人尤为如此。
据北京安贞医院赵冬教授研究显示：对于25岁~45岁的年轻人来说，一旦发生急性心肌梗死，有超过90%在院前猝死。
心肌梗死的发生和很多因素有关
1、基础疾病：例如高血压、糖尿病、高脂血症等等。所以如果有这些疾病的话，一定要规则用药控制。
2、不良的饮食习惯：例如喜欢暴饮暴食，酗酒，大量高脂高热量饮食，这些在冠脉病变的基础上，都容易诱发心肌梗死。
3、吸烟：吸烟会导致血管内皮受损，血管斑块形成，并逐渐出现冠脉狭窄。
4、熬夜、过度劳累、情绪精神紧张，这些都有可能在一定的条件下诱发心肌梗死。
5、气候变化。剧烈的气候变化也有可能诱发急性心肌梗死，例如寒冷、高温、骤冷骤热，这些都能够诱发冠脉痉挛，增加心肌的耗氧量，导致血管闭塞。
怀疑急性心肌梗死怎么办？
第一时间拨打120，平卧休息，送到最近的胸痛中心！把握黄金120分钟。
为什么要送到胸痛中心？
胸痛中心是目前最高效的救治中心，患者一旦就诊，绿色通道会立即启动，快速诊断，并根据病情提供及时的治疗，使病人能在最短的时间内得到救治，减少死亡率。
到了医院怎么办？
请相信你身边专业的医生，他们会用最短的时间给出最合理的建议，提供最佳的治疗方法。
如果可以溶栓或介入再灌注治疗，请尽快签署同意书，不要等待亲戚朋友到齐再决定，不要打电话找熟人咨询，或者找熟人认识的医生，这些做法都会耽误时间，而这时候时间就是生命。
老徐很幸运，胸痛发作后呼叫120急救，送医比较及时，虽然由于刚开始不同意介入手术，反复的犹豫耽误了一些时间，甚至还经过了电击除颤，但最后恢复还不错。
经历了这次生死，出院后他很注意生活方式的调整和规范的药物治疗，戒烟戒酒适当运动，遇到健康方面的问题都会跟我探讨。
所以，今天，他兴奋的站在黄山之巅，心梗10周年，支架10周年，他在这风景如画的地方庆祝重生10周年。
参考文献：
1、2015年中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南
2、2017ESC急性ST段抬高型心肌梗死指南
3、万浩，李岩，刘静，等.北京青年急性冠心病事件院前死亡流行病学研究[J].中华内科杂志，2012,51:274-278..............................................
