23岁的小张，三个月前反复腹痛，却因为工作繁忙，迟迟未入院检查。
数天后腹痛剧烈，由120急救车送入湖南航天医院就诊。
湖南航天医院普外科主任刘德见经过体查、问诊等检查后，诊断其为阑尾炎周围脓肿形成，建议小张先行保守治疗。
小张连忙问道：“不都说急性阑尾炎要手术治疗吗，怎么到这儿就建议保守治疗了呢？”
普外科医生刘德见细心地向小张科普：由于未及时就医，你的急性阑尾炎已形成周围脓肿，此时急诊手术的话，出现肠瘘、腹腔感染扩散等手术并发症的可能性相对较大，因此建议进行保守治疗方案。
经过五天的治疗后小张情况好转出院，医生交待其两周后返院复查，复查显示小张阑尾周围脓肿好转。
普外科医生随即安排其2月后择期行腹腔镜下阑尾切除手术治疗。
目前小张如期手术，术后3天痊愈出院。
普外科刘德见主任介绍到：急性阑尾炎一期手术的优点是缩短疗程，节省医疗费用，消除了感染源，避免了复发和非手术治疗带来的并发症。
但同时肠瘘、腹腔感染扩散等手术并发症的可能性相对较大。
急性阑尾炎病程超过3天或形成阑尾周围脓肿后需要综合考虑，部分患者更适合采用非手术治疗，待炎症消退后2-3月再行手术治疗切除阑尾。
对于阑尾周围脓肿我们掌握的一期手术指征是：
（1）凡经强有力抗生素治疗3天以上，腹痛不缓解，体温不降，右下腹包块或炎症范围不缩小，白细胞总数不降低者；
（2）阑尾炎病程超过3天，但腹痛较轻，体温不超过39℃，白细胞总数不超过12×109/L，估计右下腹炎症不严重者；或反复腹痛多天后又转为严重而持续的右下腹痛不超过3天；
（3）虽B超显示右下腹有液性包块，但出现严重而持续的右下腹痛不超过7天；
（4）右下腹痛或转移性右下腹痛超过3天，B超显示右下腹有液性包块，但右下腹炎症较局限，右侧腹肌紧张度不高，未扪及边界不清的包块或扪及的包块边界不清且质软。
痊愈出院时小张感叹道：“一直认为肚子疼是小事，忍忍就过了。看来小病真的不能忽视！这身体健康才是革命的本钱！”
（编辑zebra。图片来源网络，侵删）
湖南医聊特约作者：湖南航天医院 普外科 蔡权
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