昨日(12月13日),国家流感中心发布最新数据,截至2019年12月8日,我国内地南北方省份流感活动水平继续呈升高趋势,暴发疫情数明显增多,我国大部分省份已经进入今年的冬季流行季。
这次的报告显示,上周南方省份哨点医院报告的ILI%(门诊流感样病例就诊指数)为4.0%,高于前一周水平(3.5%),高于2016-2018年同期水平(3.3%、3.5%和3.3%)。
北方省份哨点医院报告的ILI%为3.7%,高于前一周水平(3.2%),低于2017年同期水平(4.0%),高于2016和2018年同期水平(均为3.2%)。
另外,国家流感中心还发布了上周流感样病例监测实验室检测结果:
由上表可知,监测数据中H3N2型流感病例占绝大多数,超过95%。此外,全国报告流感样病例暴发疫情311起,经检测,147起为A(H3N2)。
各地各媒体都有关于流感疫情爆发的报道,各医院人满为患,形势严峻。
截至12月1日,沈阳市流感样病例较前一周上升12.63%,比去年同期上升35.87%。
12月4日,河南日报发布题为《冬季流感高发期儿科急诊不眠夜》的报道,河南省儿童医院急诊人满为患。
12月5日,黑龙江卫健委疾控处发布通告,称10月以来,该省监测哨点医院流感样病例百分比为1.61%,高于去年同期水平(去年为1.33%),今年流感流行强度可能高于去年。
12月4日,鲁网记者走访山东省多家医院发现,流感患者扎堆,各大医院门诊量骤增。其中,山东大学齐鲁儿童医院的急诊大厅里,座椅上坐满了等待叫号的患儿和家长,输液大厅里也满是人……
预防流感,降低高危人群感染概率和病死率,最好的办法就是接种疫苗。现在为大家梳理接种疫苗的常见问题,希望能给你正确的引导和建议,重视流感接种。
哪些人最应该接种疫苗
儿童:三价流感疫苗适合6月龄以上儿童,而目前批准的四价灭活疫苗适用于≥36月龄以上的人群,所有愿意接种疫苗且无禁忌证的人都可以接种流感疫苗。现有证据表明,疫苗对于6月龄以上儿童是安全、有效的;且流感患儿住院率高,即使是居家隔离观察也需要家属照顾,造成较重的疾病负担,因此儿童应优先接种流感疫苗。
此外,由于2岁以上儿童接种流感疫苗后获得的保护作用优于2岁以下儿童,而且幼托机构更容易发生流感疫情,加上2岁以上儿童外出活动频繁,患病风险更高,所以临床推荐2岁以上儿童更优先接种疫苗。还须注意的是,首次接种流感疫苗的6月龄至8岁儿童应接种2剂次,间隔≥4周,而既往有接种史的儿童接种1剂即可;9岁及以上儿童和成人也仅需接种1剂。
老年人:由于年龄≥60的老年人患流感后死亡风险最高,因此老年人也是流感疫苗接种的重要目标人群。虽然和其他疫苗一样,老年人接种流感疫苗的保护效果不如年轻人,但这仍是目前保护老年人免于罹患流感的最有效手段。
特定慢性病患者:既往有心血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肝肾功能不全、血液病、神经系统疾病、神经肌肉功能障碍、代谢性疾病(包括糖尿病)等慢性病患者以及患有免疫抑制疾病或免疫功能低下者,若患上流感,可致使此类患者的住院费用增加、住院时间延长,病死率升高,故建议此部分有基础疾病的患者接种疫苗。
医务人员:该类人群每天接触大量患者,存在较高的被传染流感的风险,故其接种流感疫苗不仅可减少自身发生感染的风险,还可减少患病后将病毒传给门诊和住院患者的风险。
照看6月龄以下婴儿的人员:由于现有流感疫苗不可以直接给6月龄以下婴儿接种,但该年龄段婴幼儿患流感后的疾病风险较高,因此需要尽量避免照护婴幼儿的家庭成员患病。同样,如果家庭成员中有老年人、慢性病患者,其家庭成员接种疫苗也可间接保护这些高危人群。
孕妇或准备在流感季节怀孕的女性:大量研究证实,孕妇罹患流感后发生重症、死亡和不良妊娠结局的风险更高。此外,国外对孕妇在孕期任何阶段接种流感疫苗的安全性证据充分,同时接种疫苗对预防孕妇罹患流感及通过胎传抗体保护6月龄以内婴儿的效果明确;WHO已将孕妇列为第一优先接种人群;我国指南也强调孕妇可在妊娠任何阶段接种流感疫苗;故笔者认为孕妇也应接种疫苗。遗憾的是,目前由于国内缺乏孕妇接种流感疫苗的安全性评价数据,故国内上市的部分流感疫苗产品说明书仍将孕妇列为禁忌证。
疫苗的保护效果如何
我国以往流感疫苗均为三价疫苗,而2018—2019年度可供应四价流感裂解疫苗,根据产品说明书,接种该四价流感疫苗后,对甲型H1N1流感、甲型H3N2流感、乙型Yamagata流感、乙型Victoria流感的血清抗体保护率分别为87.7%、98.7%、93.6%、77.2%。指标已达到欧盟药品评价局和美国食品药品管理局的标准,这提示疫苗具有较好的免疫原性。
根据前期的临床数据证实,接种国产与进口流感病毒裂解疫苗后的血清抗体阳转率无显著差异。灭活流感疫苗约可预防大约60%的流感。
疫苗安全吗
很多人对流感疫苗存在误解,认为疫苗有潜在的安全性问题。
其实,接种各种疫苗后都可能会出现不良反应,流感疫苗也是如此,其主要表现为局部反应,例如接种部位红、肿、硬结、疼痛、有烧灼感等,少数人可存在全身反应例如发热、头痛、头晕、嗜睡、乏力、肌痛、周身不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。绝大部分人的不良反应都是轻微的,可以在3天内自行消失,严重不良反应非常罕见。注意,四价流感疫苗和三价流感疫苗在安全性上没有差别;国产和进口流感疫苗相比,安全性也无显著性差异。
儿童 其接种流感疫苗后出现不良反应的概率高于成年人,因此很多家长非常关注儿童的不良反应,其中最常见的是发热。年龄越小,发热的概率越高,但通常会在接种1~2天后自行消失。
成人 最常见的不良事件包括注射部位疼痛、发热、肌痛和头痛;老年人则以接种部位疼痛最常见,但持续时间一般小于2天,通常程度轻微,基本不影响日常活动。
孕妇 大量数据表明,接种的灭活流感疫苗与怀孕期间相关的胎儿危害无关,孕妇接种流感疫苗不增加不良反应发生率,接种疫苗后先天性畸形的风险也没有增加。
其他患者 对于存在一种或多种慢性疾病的住院患者来说,接种流感疫苗的不良事件发生率与普通人群相似,不过注射部位疼痛最为常见。在HIV感染者和器官移植后人群的研究中,也没有发现接种疫苗后会增加特殊的不良反应。
严重不良反应 一种是吉兰-巴雷综合征(GBS)。国外研究发现,每100万例流感疫苗接种者会增加1~2例GBS患者,这个不良反应是非常罕见的。
另一种是速发超敏反应,任何疫苗都存在速发超敏反应的风险,甚至任何一种药物都存在这样的风险。严重过敏反应可能危及生命,且发病迅速,通常在接种数分钟至数小时内发生,其症状包括荨麻疹、血管性水肿、严重过敏反应等。发生率通常是每百万人1~2例。
接种要注意什么
接种流感疫苗的禁忌症是对疫苗中所含任何成分(包括辅料、甲醛、裂解剂及抗生素)过敏者;伴或不伴发热症状的轻中度急性疾病的患者,建议在症状消退后再行接种。
还须注意的是,现有的《中华人民共和国药典(2015版)》未将对鸡蛋过敏者作为禁忌,因此对鸡蛋过敏的人群可以接种流感疫苗。
灭活流感疫苗与其它灭活疫苗、减毒活疫苗可同时在不同部位接种,目前未发现影响流感疫苗和联合接种疫苗的免疫原性和安全性的证据。另外,服用流感抗病毒药物预防和治疗期间都可以接种流感疫苗,而且多建议65岁以上老年人应该同时接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。