术中知晓发生的实际数量应该引起麻醉科医师高度重视。
克莱有严重的心脏病，需要心脏移植才能活命。等终于找到了适合的心脏时，手术准备开始，克莱以为自己已被麻醉，但令他恐慌的是自己的意识竟如此清晰，他能感受到身体被剖开，能听到医生们的谈话，只是身体完全不能动弹，也说不出话……
上述是美国电影《夺命手术》的剧情，但这种全麻手术中患者意识清醒的情况也会发生在现实的手术室中，医学上对这种情况有一个专属名词：术中知晓。
对于部分过经历术中知晓的患者来说，那无异于是一场最恐怖的梦魇，你能清楚的感受到医生对你做的一切，却身不能动，口不能言，这种经历甚至会给患者带来严重精神创伤。
英国BBC近日就报道了一起术中知晓案件。2018年，一位38岁的女患者在英格兰Yeovil 医院接受手术的整个过程意识清醒，当刀子切割她的身体时，她试图呼救，但因为带着氧气面罩，没有人注意到。
手术之后，这位女士一直深受噩梦的折磨，她不断梦到自己再次躺在手术台上，周围很多人尖叫着看着她，却没人给予帮助。医院虽然已经进行了道歉，双方尚未达成和解。
在手术量巨大的中国，术中知晓事件发生例数也会更多。在吴新民、于布为等教授编写的《术中知晓预防和脑功能监测指南》（以下简称“指南”）中，提到了术中知晓的发生率：国外报道是0.1%-0.2%，国内多中心大样本调查，发生率为0.4%。并提醒：基于每年巨大的全身麻醉手术量，特别是对于高危人群，术中知晓发生的实际数量应该引起麻醉科医师高度重视。
2014年，一篇名为《全麻术中知晓：一位医学生恐怖的自身经历》的文章在网络热传。文中记录了一位医学院毕业生，体检发现患有双侧卵巢畸胎瘤，在全身麻醉下行腹腔镜双侧卵巢畸胎瘤剥离术时，对手术过程的痛苦记忆。
我感觉到电刀在切割我的肚脐！很快，一根很粗的探头沿着我的右下腹方向，贴着我的腹壁插入了我的腹腔！很快我的肚皮开始充涨，内脏揪扯牵拉感十分明显。接下来是左下腹的切口和右下腹的切口，电刀缓慢的切割着我的皮肤，虽然只是不足一厘米的切口，但是那种疼痛与恐怖的触感让我感觉到绝望、恐惧！此时，我的听觉、光感、意识思维全部被巨大的疼痛唤醒，我能感觉到手术台上方的光源，听到他们交谈的声音和谈话内容，我开始愤怒，绝望，恐惧。
这次恐怖经历，同样也给她的身心带来了巨大伤害。身为一名医学生，她很快意识到，对自己最好的心理治疗方案，就是将自己的这次恐怖经历详细写出来，引起各个手术科室以及麻醉科室的重视，能在工作中有效避免术中知晓的发生。
术中知晓的发生实际上是因为麻醉药物不能完全抑制高级中枢神经系统的活动，部分意识恢复并产生记忆，但也并非是所有发生术中知晓的患者都会留下非常惊恐的记忆。
2017年，《临床与病理杂志》发表了一篇对重庆医科大学附属第一医院全身麻醉手术术中知晓发生率的调查论文：《全身麻醉术中知晓发生率及高危因素》。这项调查对重庆医科大学附属第一医院2015年3-12月全身麻醉患者共5816例，采用改良布莱斯量表分别于术后第1天、第3天对患者进行询问：
1、在入睡之前你记得的最后一件事是什么?
2、在你醒来后记得的第一件事是什么?
3、这两者之间你还记得什么?
4、手术过程中你做过梦吗?
5、关于这次手术你感觉最差的是什么
并分别由两名专业人员对随访结果进行评估，结果为：在随访的5816例患者中，有15例（0.26％）发生了术中知晓，40例（0.07％）为可疑知晓，40例（0.69％）患者诉有做梦现象。在15例术中知晓患者中，2例有痛觉，7例有听觉，4例对手术操作有感觉，2例患者有麻痹感，无手术全程知晓患者。
对于患者术中知晓内容，这项调查列了个表格：
对于术中知晓后可能引起的问题，《术中知晓预防和脑功能监测指南》中描述：发生术中知晓可引起严重的情感和精神健康问题，70%经历术中知晓的患者术后会出现睡眠障碍、噩梦、健康问题、回想、焦虑、惧怕手术甚至医院等情况，症状持续平均4.7年。
对于全麻手术中为什么会发生术中知晓，目前原因还不十分清楚，”指南“中称，国内一项应用BIS监测预防全静脉麻醉下术中知晓的多中心、大样本研究证实，术中麻醉偏浅（较长时间的BIS值高于60）仍是发生术中知晓的主要因素。
“指南”中对发生术中知晓的危险因素进行了概括：
1、病史和麻醉史有知晓发生史、大量服用或滥用药物（阿片类药、苯二氮类药、可卡因）、慢性疼痛病人用大剂量阿片药史、认定或已知有困难气道、ASA 4～5级、血流动力学储备受限。
2、心脏手术、剖宫产术、创伤手术、急症手术患者。
3、麻醉管理麻醉维持期使用肌松药、肌松期间减少麻醉药剂量、全凭静脉麻醉、N2O-阿片麻醉。
上述危险因素部分来自研究结果，部分属于专家的经验判断。目前还没有100％敏感性和特异性的预防知晓的监测仪，为了预防术中知晓情况发生，”指南“建议麻醉医生在实施全身麻醉前要评价每一个患者发生知晓的危险程度，并在术前告知患者术仲发生知晓的危险性。
如果你有过术中知晓经历，一定要告知你的医生。
