说到痣，每个人的身上都有那么几颗。古时候就已经有“美人痣”一说，长在眉心的或者嘴旁的小小的一颗痣让整张脸都灵动活泼了起来。
但很多时候，大大小小的痣又让我们感到困扰，它在不恰当的地方影响美观，它常常被衣物摩擦刺激引起不适，或者它越长越大担心恶变。
所以越来越多的人有了祛痣的需求，那么什么样的痣需要密切观察或者处理，去什么地方处理更安全靠谱，又应该选择什么样的方法祛痣？今天我们就来一次“痣”上谈兵，谈一谈关于痣的6个小问题。
Q1：什么是痣?
我们生活中常说的痣，主要是指医学术语中的黑素细胞痣，是一类黑素细胞的良性增生。
黑素细胞痣除先天性的以外，大部分在出生6个月后开始出现，儿童期和青春期痣的数量增加，20多岁时达到高峰，之后随年龄的增长慢慢消退，在0-20岁间也会发生痣的大量更新。痣的外观形态多种多样，形状可平可凸，颜色或黑或棕、或深或浅，痣中有时生有毛发。
Q2：痣从哪里来？
痣由良性增生的黑素细胞聚集成巢状而形成，所以只要是黑素细胞可以聚集的地方都可以形成痣。在人体的皮肤和甲母中，都存在着黑素细胞，所以黑素细胞痣就可以发生在我们全身的皮肤以及指（趾）甲。
Q3：为什么有人痣多有人痣少？
与黑素细胞痣(蓝痣除外，Spitz痣也可能除外)形成有关的因素包括：
1、遗传，具有形成大量痣的家族倾向。
2、儿童期日光暴露的程度，特别是对于高强度和间断性的日晒。
3、肤色发色等表型特征差异，已有研究发现浅肤色的儿童痣的数量更多，而浅肤色伴红发的儿童，痣的数量少于深发色的儿童。
Q4：为什么痣有平有凸？
黑素细胞痣是否凸出皮肤表面，主要与黑素细胞巢所在的皮肤层次有关。
我们的皮肤由上到下可分为表皮层，真皮层和皮下脂肪。根据黑素细胞巢所在层次，可以将黑素细胞痣分为三类：皮内痣、交界痣和复合痣。
1、皮内痣：是成年人痣的常见类型，它的黑素细胞巢均分布在真皮内。聚集的黑素细胞使表皮拱起，故表现为半球形隆起皮面、淡褐色或皮色的小肿物，表面光滑，直径一般在1.0cm以内，有时中央可有一根或数根毛发。目前认为皮内痣的黑素细胞较成熟，恶变概率非常小。我们对于身上这种痣不必太担心，减少对它的刺激和摩擦，观察它是否有变化即可。
2、交界痣：大多在婴幼儿或儿童期出现，它的黑素细胞巢分布在表皮与真皮的交界处。常表现为圆形或椭圆形，边界清晰光滑，深棕色至黑色平于皮面的斑块或轻微隆起皮面的丘疹，直径多在0.6~0.8cm，无毛发。青春期后，大部分交界痣转变为皮内痣，但长在我们手掌、足趾及外阴部的交界痣仍可保持活跃增生的特性，存在潜在的恶变机会。所以对于生长在以上部位的交界痣，我们需要留意其形态变化，避免不当的刺激，有变化及时处理。
3、混合痣：又称为复合痣，兼有皮内痣及交界痣的特点，它的黑素细胞巢不仅分布在表皮真皮交界处，还可分布在真皮上层。所以其外观形态和特点均处于皮内痣与交界痣之间。
Q5：什么样的痣需要小心？
正常成人的全身平均可有15~20个痣，通常除了美容的目的，绝大部分的黑素细胞痣不需要特殊处理。那什么样的痣，或者说痣发生怎样的变化时，需要警惕大家谈之色变的恶性黑色素瘤呢？
尽管黑色素瘤看上去像棕色或黑色的痣，但是，黑色素瘤还是具有一些有别于正常痣和胎记的特征，可通过字母ABCDE来记住：
非对称性(Asymmetry)：形态不对称或表面突然由光滑变毛糙。
边缘不清(Border)：边缘不整齐或模糊，可有毛刺或呈锯齿状。
颜色改变(Color)：颜色不均，可呈花斑样。
直径过大(Diameter)：直径大于6mm或突然变大。
变化(Evolution)：由平坦突然变为结节状突起，周围出现了小黑点样的“卫星灶”，破溃，出血等。
另外，如果足部有可疑黑痣的同时，同侧腹股沟可以摸到肿大淋巴结，或者手部有可疑的黑痣同时，同侧腋窝可以摸到肿大淋巴结的，需要警惕恶变的可能。对于中年以后出现的、位于四肢肢端或者摩擦受压部位、面部经常日晒的黑痣，也需要一定的关注。而痣上是否有毛发生长，并不作为判断黑痣良恶性的依据。
Q6：选择什么方法治疗？
目前整形外科多采用激光点痣和手术切除两种方法。另外还有使用腐蚀性药物进行剥脱的化学烧灼法，利用干冰、液氮的冷冻法，以及电解电烙法等，由于这些治疗方法较难严格控制，难以明确是否为一次彻底治疗，所以不是理想的治疗方法，已越来越少使用，逐渐淘汰。
1、热兵器：激光治疗
对于直径小于3mm的黑素细胞痣，目前多采用CO2激光、Nd:YAG激光等进行治疗。我们在局部消毒、浸润麻醉后，用激光扫描对黑素细胞痣产生汽化剥脱作用，将痣快速祛除。这种方法的创伤小、痛感低、恢复快，术后感染机会少，护理简单，不影响正常工作生活。激光祛除黑素细胞痣也有其缺点，若激光治疗的皮肤层次过浅、尚有残留，则有复发的可能，需再次行激光治疗，但是激光对痣有一定的刺激，不建议超过3次，若3次激光治疗仍未祛除，建议行手术切除。所以激光治疗黑素细胞痣应该选择正规医院的整形外科，切勿在不正规的美容机构随意多次进行激光祛痣。
2、冷兵器：整形外科手术切除
一般对于直径大于3mm的黑素细胞痣，非手术治疗易致较明显的瘢痕增生，建议行整形外科手术切除。对于出现明显变化的痣，包括增大、颜色改变、破溃、出血、出现卫星灶、继发感染、疼痛等，均应就诊整形外科行手术切除。手术完整切除病灶，治疗效果比较彻底，整形美容缝合留疤较不明显，且切除的手术黑痣标本均送病理检查以明确其性质，若切除的黑痣有恶变，可及时行进一步治疗。
两种祛痣方式各有其适用的情况，各有利弊，具体到每个人使用哪种方式更适合，需要通过正规医院整形外科医生面诊沟通来决定。
天气凉快了，想祛痣又怕夏天出汗洗澡不方便的小伙伴们可以行动起来啦！
本文转自公众号：复旦大学附属中山医院整形外科
